不再逃避，勇敢地踏入社会
浏览量：5597 发表时间：2016-01-24
摘要：本案报告了来自江南某镇上的一位年轻妇女，因胆小懦弱，小时候听从父母的安排，成家后依然听从父母和丈夫的安排，不能坚持自己的意见，不敢对父母和丈夫提出异议，致使自己的内心焦虑转化成强迫观念，不停地想往，不断地否定自己，影响了正常的人际交往和工作选择。通过运用心理分析理论和以人为中心疗法，帮助来访者重新认识自己，表达出自己的愿望，学会如何应对困难，勇敢地走入社会，重塑自我。
一、 一般情况
来访者：林女士 35岁、高中文化、苏南某镇人、独女、与父母同住、在家没工作已有三年。有一女小学五年级，丈夫是苏北人上门女婿，在镇上某工程队打工。
二、 求助者自述
自己上街看到好看的衣服，心里很喜欢也想买，但每次都犹豫是买还是不买，最后还是不敢买，实在需要买衣服就会买一件很老气的款式，回家后自己又不喜欢。因为没有好看的衣服穿，就不想出去找工作，怕别人笑话自己老土。心里很难过，老公说想买就买，不买拉倒，母亲说你看好了又不买你有毛病。自己在家闲着时又总想自己没有好看的衣服怎么出门。自己觉得这样想不对，也很痛苦，不知道该如何解决。瞒着家人前来咨询。
三、 观察和了解到的情况
1. 来访者的外在表现及精神状态
来访者瘦小、衣着干净整齐，款式旧样，动作轻。目光低垂不敢看着人，脸色涨红，坐在沙发的前沿。说话声音轻，刚开始表述时，有些迟疑、嘴唇颤抖，讲述一段话后会出现紧张、颤音。表情胆怯、压抑。不时露出勉强的微笑。谈到父母、老公时表情难过、有不知如何表达的停顿和思索。谈论女儿时，立即露出笑容，能连续的讲述女儿的情况。来访者性格内向，不善于表达。
2. 身体状况
近几年没有生病。生活正常，家族无异常病史。
3. 社会工作与社会交往
过去一直工作，三年前辞去工作在家照顾孩子至今。工作时与同
事关系一般，没有很亲密的朋友。与老公家人交往也很少。一般在家呆着，与父母和孩子交流。与同村的爷爷家和亲戚交往也不多。除了母亲，很少跟外人谈谈心里话。
4. 对家庭成员的看法
父亲长期在外打工，节假日回家，在家很少与自己讲话，一般是
通过母亲表达意见。母亲爱说话、爱管事，脾气不好，都要听她的意见（表情难过，嘴唇微抖，眼眶含泪）。丈夫爱玩，在家话也少，有时很固执，拿回家的钱很少。女儿很好，聪明、活泼，喜欢朗诵，老师还让她参加比赛，老公说幸好女儿不像你。
5. 询问近几年生活有无重大变化
来访者回忆：与丈夫结婚后一直住在娘家，丈夫在他二哥公司打
工，很少拿钱回家，一直靠着父母生活，母亲帮带孩子。三年前（06年）春节老公打工回家没带钱回来，两人又吵架，老公出门几天不归，节后回来说要到日本去打工，最后还是父母出资三万元报名费，七月老公到日本去了。自己也不想上班了，觉得自己的跟不上时髦，衣服很老土让人笑话，就一直在家照顾孩子。09年8月老公回国，挣了二十万，本想可以在城里买房子，让孩子到城里上学，可是老公说买房子的钱不够，暂时不买。却借钱给他大哥买房子，自己说话不管用，只能听老公的。自从老公回来后，心里又开始觉得自己老土，想上班但是没有好看的衣服穿，又不能去上班。最近发现老公在网上与某女人聊天很暧昧，心里很难过（强忍眼泪、欲说又止。），又不敢问。昨天老公说晚上有事不回来了，自己怀疑是到那个女人家去了（表情紧张）。
四、 心理测试
焦虑测验：总标准分58，临界50。轻度焦虑
抑郁测验：总标准分56，临界53。轻度抑郁
CSL—90: 总分154，阳性项目26，阳性均分3.4，阴性项目64 。
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躯体化 |
强迫症状 |
人际关系敏感 |
抑郁 |
焦虑 |
敌对 |
恐怖 |
偏执 |
精神病性 |
其他 |
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1 |
1.9 |
2.4 |
1.9 |
2.2 |
1.5 |
1.4 |
1.2 |
1 |
1 |
五、 评估与诊断
（一）初步诊断
根据来访者的自述，心理咨询师的提问和观察、谈话及来访者的非言语表现，所采集的资料应判断为真实、可靠。
通过摄入性会谈与三项心理测验，对来访者的问题有了初步了解。
1.依据心理正常与异常判断的三原则：
来访者的主客观世界是统一的，对自己的问题有自知力，主动要求解决问题；知、情、意协调一致，认为衣服不好看会被人笑话，所以不能去上班，并为此内心痛苦焦虑；人格相对稳定，从小就是胆小、怯懦、没有主见。可以排除来访者精神方面的问题。
2.神经症与正常的区分：
病程：由于没有好看的衣服穿而不想工作的观念三年前出现过，最近半年多来一直困扰着自己，评2分；精神痛苦程度：自己无法摆脱，须靠别人的帮助，评2分；社会功能：工作和人际交往的能力显著下降，只能与家人和熟悉的环境来往，评3分。总分为7分，初步确诊为神经症状。
3.心理冲突形态分析：
来访者因为没有好看的衣服而不能出去工作，内心又很想去工作，因而产生焦虑，这种心理冲突不具有道德色彩，与现实处境没有直接影响。可以认为是变形的心理冲突，符合神经症特征。
4.问题症状的鉴别：
来访者认为没有好看的衣服去上班会让被人笑话的，可是看到好看的衣服又不敢买，内心为此忐忑不安、害怕，是一种情绪的不快和痛苦，这种情绪指向未来，并产生情感钝化和回避，不愿意与人交往，目前还没有转化为躯体症状。通过摄入性会谈，了解到来访者从小学开始有过类似担心害怕的经历，焦虑的程度较轻，一般没有植物症状，当遇到某种不利处境或预感可能有不好的事发生时，便产生焦虑心情，责怪自己，持续一段时间后就好了。符合特性焦虑症状。
初步诊断：特性焦虑症
（二）原因分析
来访者生长在农村，是独女，母亲比较强势，对孩子呵护有加，父亲常年在外打工，对孩子关心和交流很少。在家母亲是权威，都得听从母亲安排。来访者从小对母亲是言听计从，从不敢违背母亲的意愿，自己的看法一旦被母亲否定就不敢再想了，与父亲基本不交流，也不知道如何交流。逐渐形成胆小、怯懦、无主见、逃避问题的性格。结婚生子后，依然没有离开父母的呵护，不能独自生活，面对丈夫和父母之间的矛盾，没有明确的态度或者仍然听从母亲的安排，对丈夫的意见和想法心里想赞同又怕母亲不愿意，常常处在两难的地位。与丈夫不知道如何沟通，沿用母亲对父亲的方式，结果丈夫与父亲一样要么不理睬，要么就吵几句，彼此之间没有愉快的交流，使得来访者有许多话和对家庭的想法只有放在心里。内心有美好的愿望，可是丈夫和家人却不重视自己的愿望，使来访者内心焦虑，对现实处境的焦虑、对未来的焦虑，担忧会发生不好的事。性格使然，只会担心、害怕，不知道如何解决问题。最终通过买衣服的犹豫不决，宣泄着内心的焦虑。
六、 咨询方案
（一） 咨询目标
确定咨询目标应符合七要素：目标的具体性、可行性、积极性、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
1． 近期目标：⑴引导来访者积极思考问题，学会完整的表达自己的意见，坚持自己的意见。并能够通过行动来实现愿望。以此获得家人的重视。⑵学会如何与丈夫与父母的良好沟通，达到相互交流、相互关心、共同营造美好生活。
2． 远期目标：逐步改变胆怯、无主见的性格，提高独立性，要成为家庭的主心骨。
（二） 双方的责任、权利和义务（省略）
（三） 咨询的次数与时间安排
原则上每周一次，可根据来访者的情况进行调整。预计通过5-8次的咨询能实现近期目标。
咨询费用按照国家规定的标准执行，来访者认可。
（四） 咨询方法和原理
通过心理分析帮助来访者认识到：不敢买好看的衣服实质上是在逃避什么，心中有愿望又不知如何实现。帮助来访者晒出心里已久的负面记忆，找出问题的来源。
运用以人为中心疗法与来访者一道发觉自己的特质，信任自己的能力，愿意积极地改变自己，去实现自己的目标。
七、 方案实施
诊断阶段：
第一次咨询：2010年5月20日。来访者很腼腆，轻声说话，不敢看人，说话反应较慢。穿着款式显老气。
通过摄入性会谈，了解基本情况，收集相关资料，探寻原因，澄清问题所在，进行初步分析，确定咨询目标，介绍咨询中的有关事项和规定，制定咨询方案。
实施SCL-90、SDS、SAS心理测试
咨询过程中通过对来访者的尊重、热情、真诚、共情和积极关注建立了良好的咨询关系。来访者面带微笑离开。
家庭作业：在信纸上写下老公的愿望、女儿的愿望和自己的愿望。
咨询阶段：
第二次咨询：一周后。来访者准时到达，衣着与上次相同。
打开作业纸上写到：
我：女儿上初一时能到丹阳去上学，并且能够在附近买套房子
老公：想在镇上买套房子
女儿：长大了想当老师、想当画家
在信纸中间又用铅笔写着：从小学到现在发生了很多事情，真的搞不清楚究竟是哪件事让我变成现在这样
我们就从她的作业开始谈起，说起过去的往事，来访者思路清楚，每一段往事最后都是留下担心和害怕，也没有跟母亲讲过。影响最大的是刚工作那年的八月份，中午独自骑车回家的路上，有一中年男子骑车跟着她并把她逼到路边，她一慌张摔到田埂下，这时对面有人过来,那男人掉头走了。她回家后很害怕，总在想这件事，责怪自己当时穿的衣服太透明了，引起男人的注意。以后就不敢再穿漂亮时髦的衣服了。
倾听来访者讲述，观察到来访者谈话时，神情安稳很多，能大段的讲述，谈论丈夫不太伤心，谈到父母对自己抱怨时，轻声哭泣。针对来访者的骑车事件，引导来访者换一种感觉和认知来重新评价此事件。使来访者认识到不是衣服引起男人的跟踪，而是胆小怕事才使得男人敢在光天化日之下欺负她。结合来访者的作业，分析心里的愿望与老公的愿望相差甚远，又不敢去沟通，心存抱怨和焦虑。来访者通过置换作用，将对生活中无法实现的愿望的焦虑，转向对时尚衣服的喜爱，但又不敢去买的焦虑，以此来表达和释放内心的焦虑，后者的焦虑是可以表达出来的，不会受到他人的批评，这样的焦虑是对自己的不满，不会触怒家人，也压制了对生活改善的迫切愿望。
来访者觉得好像是这样，回去要好好想一想。
家庭作业：写出对自己、对老公、对女儿的评价。
第三次咨询：一周后。来访者准时到达，仍穿着前两次的衣服。主动与咨询师问好。
家庭作业：（注意到作业中没有句号）
我：胆小、害羞、与特殊人物说话会紧张，做事犹豫不决，有时很节约，不该买的东西决不卖。不愿让人看到我在家闲着，在工作上总希望自己比别人强
老公：喜欢出去玩，想去哪就去哪，看到喜欢的东西就会买，不管谁叫他做事他都会去，几乎每天早饭都要到小吃店里去吃，不在家吃早饭，每天都要吃肉，不吃鱼，家里没什么好菜的话，就会出去吃
女儿：很聪明，学校里不管什么活动都想参加，做作业很粗心，不能静下来一心一意的做作业，喜欢看课外书，在家不爱劳动，爱吃零食，晚上不能主动睡觉，总要人催才去睡觉
继续倾听来访者回忆和讲述近些年老公的变化，大约四年前发现老公与别的女人有不正常的关系，可是不敢直接问他（表情难过，有眼泪）。那时在厂里上班，听别人说自己脸上的斑，心里很气但不会反驳；有一次老公的侄子画了一个头像，脸上还画了一大块斑拿给自己看，自己气急了，认为小孩子也欺负自己，当时没表示，后来跟老公说了，老公让自己不要跟小孩一般见识。老公出国前，一次，邻居说自己家有人从楼上泼水到老头身上，老头跑来大吵，自己家没人承认，自己就出面吵架，惊动了村里人。事后就觉得嗓子痛，查出是声带小结，以后就觉得有人在说自己的衣服难看。在厂里一加班就胸口痛，到医院查看没有问题。再后来想去买衣服时，选好了就是不敢买了。想去上班，好像听到别人在议论自己衣服不好看。老公出国后自己就不想上班了。
讨论为什么自己遇到问题都不能很好解决，只会生闷气。鼓励来访者从不同角度去看待问题，尝试用不同的方法应对问题，并体验其中不同的感觉和不同的效果。
鼓励来访者承认现实，承担起自己的责任，勇敢地走出去，从买衣服开始，装扮自己，拾回过去的工作热情，主动与老公交流，发表自己的意见。
家庭作业：思考自己害怕什么？买了喜欢的衣服穿会有什么后果？
第四次咨询：过了两周后，来访者准时到达，换了一身服装，显得精神，干净。表情轻松。
探讨：自己内心究竟担忧什么？脸上的斑、个人形象、丈夫的外遇。
自己想改变么？如何改变？
来访者表达了对现状的的想法，不满意的地方，想改变。意识到还是从改变自己做起。开始想自己在家里的地位，在家庭的重要性，自己要承担多少责任，自己有多少能力承担。
来访者很高兴的说最近老公觉得自己有点变了，变得温和了，会关心老公了。
来访者第一次表示回去后要认真与老公谈话，要说出自己的看法和要求。
第五次咨询：来访者准时到达，又换了一身新衣服。
来访者主动讲述最近的表现，回去后就上街买了一套喜欢的衣服，心情很好。晚上跟老公认真的谈话，讲出自己的难过地方和对老公的不满，老公第一次没有冲自己，低头听着，也说了自己的想法，两人商量好有些事不能再听父母的意见了，要说服父母改变看法。第二天在他们的坚持下父母同意安装太阳能，不再反对女儿独自睡一个房间了。老公最近一下班就回家，早饭有时也能在家吃了。自己心情好多了。
鼓励来访者相信自己有能力、有办法解决生活中的问题，引导来访者学会从多个方面分析问题，从他人身上、从书本上间接的学习各种技能。对父母的孝顺不是盲目听从他们的意见，可以通过说服和讨论表达自己的看法，让父母感受到自己在成长，自己有能力供养他们。
巩固阶段：
第六次咨询：三周后，来访者又换一身新衣服，时尚、大方。
来访者很高兴地说自己已经工作了，但是与同事相处还有些不自然、被动。
继续讨论如何与人相处，如何看待各种人际交往，使来访者找回过去工作时的经验，坦然面对可能遇到的问题和困难。
再次实施SCL-90、SDS、SAS心理测试
焦虑测验：总标准分43，临界50。无焦虑
抑郁测验：总标准分41，临界53。无抑郁
CSL—90: 总分127，阳性项目22，阳性均分2.6，阴性项目68 。
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躯体化 |
强迫症状 |
人际关系敏感 |
抑郁 |
焦虑 |
敌对 |
恐怖 |
偏执 |
精神病性 |
其他 |
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1 |
1.5 |
2.1 |
1.4 |
1.7 |
1.5 |
1.4 |
1.2 |
1 |
1 |
让来访者自己总结咨询的收获，咨询师加以补充，告诉来访者以后可能会有某种不良情绪的反复，要鼓励自己坚持住，相信自己的能力。重申远期目标要靠来访者自己努力去实现。
结束本期咨询。
八、 咨询效果评估
1． 来访者对咨询效果的自我评估：自己能够对遇到的问题先进行思考，再与家人交流，能坚持自己的想法，并且已经取得几次成功。现在感到自己在家说话有人听了。
2． 来访者社会生活适应状况改变的客观现实：已经开始买自己喜欢的衣服穿了，并已经到自己熟悉的行业工作，愿意与同事交往。
3． 来访者家人的评论：老公觉得老婆变了，变得温和，能够多说话了，敢与父母表达不同意见。
4． 来访者前后心理测量结果的比较：强迫、抑郁、焦虑的评分下降
到正常范围，人际敏感评分也下降但还在边缘。
5．咨询师的评定：来访者从开始的不敢讲话到最后可以轻松地讲述，从对父母、老公的含泪抱怨，到能理性的让家人采纳自己的意见，表明来访者的自信和话语权得到认可；从开始的被动回答问题到后来能主动敞开心扉，能与咨询师讨论问题，提升了来访者思考能力和责任心。最终来访者能够面对现实，不再逃避，勇敢地踏入社会，承担起家庭和社会责任，重塑自我。
