合理情绪疗法（RET）的心理咨询个案研究

浏览量：1796 发表时间：2023-10-16

1．资料

小阳是一名13岁男孩，几个月后就要小学毕业了。他健康、聪明，善表达，成绩在班上属前十名。家庭很特殊：母亲中度弱智；父亲聋哑，在饭店做零工；家里主要靠外婆微薄的退休金撑持。小阳由外婆带大，对她有着特殊的依恋。他不喜欢妈妈，对爸爸还好。外婆对他寄予厚望，要求非常严格，考不好，会遭打。外婆说小阳8岁前人见人爱，可现在不听话了，不怎么理人，老说“烦死了”。前年爸爸得了再生障碍性贫血，每天靠昂贵的药来维持，这无异于雪上加霜，外婆苦苦撑着，越来越心力交瘁。班主任反应他英语不错，老师很喜欢他，但不太守纪，受批评后，一脸不服气的模样。

在一次交流会上，小阳说越来越喜欢孤独，经了解是缘于某同学和他约好放学后一起做作业，玩游戏，可等到放学，不见那男生了，他在校园里到处找，累得满头大汗。第二天得知他邀请了另外两名经济条件较好的而“抛弃”了自己之后，很是愤怒、难过、失落。在一堂英语课上，他把桌上的小说放到抽屉里时，老师以为他在看别的书，就狠狠地批评了他，还没收了那本书，而书是借的，他既委屈又气愤。课后，同学向他要书，还骂了他几句。气呼呼的他跑到办公室要书，英语老师就是不答应，火气还挺大。小阳回到家，大发脾气，竟绝食一天！嚷着“为什么要生他？”。在学校的推荐下，外婆带着他走进了咨询室。

2．分析

小阳如此地气愤、绝望和消沉，以至于这过激的情绪和行为并没有在外婆向英语老师作了解释，而老师已将书退还，并做了些安慰工作的情况下，得到较大的缓解。究竟是什么原因呢？根据收集到的资料以及在咨询的过程中逐渐发现了他的一些消极的核心的想法：①我最喜欢的英语老师怎么能这样对我，她简直坏透了，我恨她。②谁也看不起我，我是世界上最不幸最孤独的人。③我是多余、无用的人。这些不合理的想法是造成他绝食的根本原因。它们有绝对化倾向：我喜欢老师，老师就应该完全一样地对待我，她这样无情无义，不顾事实，我怎么能忍受呢？既然约定了一起作业、游戏就不应该不信守诺言，同学之间根本不该这样，我不能原谅。除了绝对化的要求，还有过分概括和糟糕至极的问题：“最不幸、最孤独、多余、无用”之类的词说尽了自己的一无是处！低自尊、无价值的片面的自我否定使他陷入强烈的负性情绪体验之中，甚至失去继续活下去的勇气和希望，真是灾难性的！

当评价指向老师和同学时，就会产生一味地责备别人，产生愤怒和敌意的情绪。正是这些歪曲的评价和解释才使小阳出现绝食之类情绪和行为，而非诱发事件本身。他的不合理的观念的形成看来不是“一日之寒”。究其原因是多方面的：a、特殊的家庭产生的自卑心理；b、父母之爱的缺失，外婆的爱是难以完全替代的。c、外婆过高的期望，严格的要求；d、敏感、脆弱的个性。以上几方面因素的交织、融合，逐步形成对他人、家庭、社会、自己的初步看法，认知系统中这些不合理、不现实的看法虽然还不稳定，但是它影响着小阳的情绪和行为，影响着他的心理健康，影响着他将来的发展。

3．咨询技术的运用

在了解了小阳的基本情况后，由于他有一定的领悟和表达能力，决定尝试采用合理情绪疗法。过程中运用了如下方法：与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业、自我奖励、自我接受。下面是咨询的片段：

咨询者：什么原因使你绝食，使你这么痛苦、悲观？

小阳：英语老师不分青红皂白，收走了我的书，而书是同学借给我的，我已作了解释，她根本不听，对我那么凶，她怎么能这样对待我！

咨询者：老师和学生之间有些误会是常有的事，可是你的反应似乎太激烈了，一般来说，这是少有的。

小阳：她太可恶了，我原来是那么喜欢她，尊敬她。

咨询者：不是所有的学生在遭遇到这件事之后都像你这样，这是为什么呢？关键在于不同的人对同一件事看法不一样，导致的情绪和行为也不一样。合理的观点会让人平和、愉快，不合理的想法会造成人的愤怒、悲伤、痛苦等不良情绪和行为。

小阳：沉默。

咨询者：假如我告诉你：英语老师的妈妈就在那几天被诊断为癌症，活不了几天了，她很悲伤；一天的课，她太累了，可看到班上不少男生不在听她的课，她很生气；而她又渴望在最近的区级调研测试中能取得好的成绩；你又是她非常喜欢的学生；再说她知道误解了你而造成了你如此的难过，她心理很愧疚。你知道了这些，还会对她那么恨吗？

小阳：……不会了，我有些理解她了。

咨询者：你看，现在和原来的态度和反应截然不同，就是因为看法不一样啊！你喜欢老师和同学就非得让他们也完全喜欢你？也必须一样对待你吗？有什么道理呢？

小阳：我对他们很真心。

咨询者：事实证明了这实在是太难了，因为你有了“非得”、“必须”的要求，而事实上因为多种原因很难做到，无法保证别人和你一样，也就是说之所以你痛苦、难过，是因为你把不能完全肯定的事当作一定得这样。

小阳：那我不这样想，我就会开心一点，是吗？

咨询者：只要你放弃那些不正确的、不合理、极端的想法，因为它们不符合实际情况。就比如老师要求你必须服从她，你能无条件做到吗？

小阳：很难。

接下来，咨询者要求小阳和外婆一起在纸上写下其长处或优点，结果如下：①自理能力强；②英语、语文成绩好；③主持的节目得到师生首肯；④长跑不错；⑤黑板报出得好；⑥老师安排的事情能做好。

咨询者：看，你有这么多了不起的地方，简直就是一个很优秀的孩子啊！怎么会觉得谁都瞧不起你，认为自己是世界上最孤独、不幸、无用的人呢？看不到希望……

小阳：沉默。

咨询者：你对自己的评价是不符合实际的，你否定自己，对自己的看法绝对化、片面化，正是这些不合理的观点才导致你的情绪低落、消沉，对前途失去信心，你觉得有道理吗？

小阳：有一定的道理。

咨询者：现在请你闭上眼睛，尽可能地坐得舒服一些……现在开始想象，体验你在得知那位男生请了别人而不理你的时候，尽可能想象当时你愤怒、委屈、难过的心情……进入了那样的情境了吗？

小阳：……差不多

咨询者：你现在感觉怎么样？

小阳：我很愤怒、难过，我家没有电脑，他们看不起我，我是多余的。

咨询者：你经常体验到这些情绪，就是因为你有这些想法。但是现在请你将愤怒、委屈、难过转化成仅仅是一种失望而已，这有什么！能做到吗？

小阳：我尽量在做。

咨询者：他也许被另外两名男生有趣的游戏吸引了，也许只顾着玩而忘记了自己的承诺。他不一定非要跟我玩，我并不是真的如此孤独，如此接受不了，只是有些失望罢了，没什么了不起！

小阳：现在感觉好多了，确实没什么关系。

咨询者：太好了！现在停止想象，告诉我你是怎么由愤怒、委屈、难过变成仅仅是有点失望而已的。

小阳：也许别人并不是瞧不起我，只是我把事情想的太严重了，不符合实际情况，我这样想了以后，我觉得没什么了，情绪好多了。

咨询者：你能这样想真是太好了。是啊！很多时候，用积极的合理的想法来代替没有道理的想法，会使自己明白事情根本没有那么糟糕，你会更加乐观，会更加热爱生活。

……

为了巩固辩论的效果，巩固良好的情绪和行为，设计如下家庭作业：

（1）调查同学们对你的评价，目的是增强自信；（2）怎么看你的家庭，目的是降低自卑，正视现实；（3）推荐阅读的书目《假如给我三天光明》、《童年》、《名人名言》，目的是优化认知系统，具有将苦难变成财富的乐观、积极的心态；（4）以与他人的不愉快关系为例，自行训练自我分析，自我奖励，自我接纳。努力矫正不合理的思维方式，提高心理健康水平。

4．评估咨询效果

经过四次咨询辅导，小阳心理问题和行为基本解决。

外婆：与我相处融洽多了；逐步接纳妈妈了；不良情绪大大减少了，自信、乐观多了；做事主动了；小学毕业考试班级第一！

追踪和回访：在初一年级成绩名列前茅，力争两年后提前考入重点中学。老师反应他与老师、同学关系和谐，有志气。

三、个人体会

1．治疗年龄的拓展

RET一般较适合教育程度较高，领悟力较强的人，理由是逻辑思维的辩论和推理是其所依赖的最直接的工具。而小学高年级的学生抽象思维已得到了初步的发展，如果我们在运用该理论与技术时多注意他们的年龄特征，如辩论和想象时尽量做到形象化、趣味化、简约化的话，那么同样会取得理想的效果，再辅之以适宜的行为技术，可能效果更佳，毕竟他们的可塑性强。

2．指导与自悟的结合

RET强调指导，而且是直接、迅速的指导，但鼓励和共情色彩不够，这不太符合我们的文化特征和儿童的年龄特征。自悟更容易为我们接纳和认可，因为它充分调动了人的积极性，尊重人自身的价值。两者的结合能很好地驱除不合理观念赖以生存的根基，并使效果稳固而持久。

3．有效即有用

有时“口服”不一定“心服”。在运用辩论和想象等技术时一定得考虑孩子的接受性，要简单、明白、生动，完全按成人的高度思辩的方式只会使他们云里雾里，咨询效果也会大打折扣。要增强其有效性，还必须设计好家庭作业，并即时地讨论、反馈。比如针对小阳的核心的非理性观念选择的阅读书目，能从根本上动摇他的对家庭、生活、人生、自己的非现实、非理性的看法，能丰富和强化他的良好的内部语言，优化自我分析，增强自我接纳的程度。

4．加强支持系统

小阳在他特殊的家庭里，成员之间互动不畅，他能从外婆那儿得到一些爱，遇到挫折和不快也会倾诉，但这还不够，而外婆对他又过于严格，这样很容易使他压抑、消沉。因而对外婆的教养方式的指导就很重要。另外，学校咨询室要加强与教师，特别是班主任的沟通，从而尽量完善社会支持系统。家校通力合作，才能逐步消除和转化小阳的非理性思维，代之以积极的理性的思维方式。当然一定要处理好保密性的问题。