所有的抑郁症都一样吗？

浏览量：3715      发表时间：2018-11-26

 

所有的抑郁症都一样吗？

简而言之，并非如此。抑郁有许多不同的类型。专家学者常常提到的一种是重度抑郁（major depression）。表格1.1中列出了抑郁的症状。根据美国精神病学会（American Psychiatric Association）的标准，如果一个人符合其中五条以上的症状，并且持续时间至少超过两周，那么可以诊断为抑郁症。

我之所以列出这些症状，是便于让你了解专业人员通常怎样诊断抑郁症。不过，虽然对于专业人士而言，表1.1中所列出的这些症状有重要意义，但它并不能涵盖抑郁症状的多样性和复杂性。比如，我想把“感到陷入困境”列为抑郁症的常见症状，而许多心理学家则认为无望感、易激惹和焦虑也应被列为抑郁的核心症状。

研究人员还做了以下区分：一类是单纯的抑郁，另一类是与躁狂（mania）交替出现的抑郁。在躁狂状态下，人们觉得自己的精力异常充沛，自信满满，还可能有强烈的性欲。躁狂状态比较轻的人可能会有卓越的成就。而抑郁和躁狂交替发作的人一般被诊断为双相障碍（bipolar illness，意指交替出现情绪的两极状态——高涨和低落），过去称之为躁郁症（manic depression）。而那些只出现抑郁状态的人则被诊断为单向抑郁（unipolar depression）。

专家学者对抑郁做的另一种区分是精神病性（psychotic）抑郁和神经症性抑郁（neurotic）。精神病性抑郁患者会出现各种被称为“妄想”的错误信念。例如，一个没有任何躯体疾病的人，深信自己身患绝症，命不久矣。许多年前，我有一个病人被送来住院治疗，因为她坚信自己活不到圣诞节，并与律师取得联系，商讨如何立遗嘱和安排葬礼。她认为医院工作人员为了避免让她难过而向她隐瞒了实情（page 9），她叮嘱年幼的孩子在她去世后应当如何生活（当然，这些做法给她的家人带来了极大的压力）。有时候精神病性抑郁患者会产生强烈的内疚感。比如，他们坚信自己导致了伊拉克战争，或者做了其他特别可怕的事情。精神病性抑郁是一种非常严重的心理障碍，需要专业人士的帮助，但相比于非精神病性抑郁，它比较少见。

另外，专家学者还对两类抑郁进行了区分，一类是看上去毫无前兆的抑郁，另一类是由生活事件引发的抑郁（如失业、爱人去世或重要人际关系破裂所导致的抑郁）。不过，当我们在心理治疗中深入了解病人时，常常发现那些看上去毫无缘由的抑郁，实际上早在童年期就埋下了抑郁的种子。

显然，有些抑郁比另一些更严重，对生活影响也更深远，让人更为虚弱。很多抑郁者能够维持生活，最终熬过了这段艰难的时期。而另一些情况更为严重的抑郁者，症状很难自行消失，非常有必要接受专业的帮助。此外，不同类型的抑郁在发病、严重程度、病程（duration）和频率上各不相同。

• 发病：有些抑郁是急性发病（比如几天或几周之内突然抑郁），有些是渐进式发病（历时数月或者数年）。抑郁可能出现在人生的任何阶段，但青春期晚期、成年早期和晚年是抑郁发病敏感期。

• 严重程度：抑郁症状可分为轻度、中度和重度。

• 病程：有的抑郁者能在数周或者数月之内走出抑郁，然而，有些人状况起伏不定，病程持续好几年。一般认为“慢性抑郁”（Chronic depression）（page 10）会持续两年以上，而有10-20%的抑郁者属于慢性抑郁。

• 频率。有些人的抑郁只是一过性的，而另一些人的抑郁却反复发作。统计数据显示，大约50%的人会经历抑郁复发。

抑郁症的复发听起来让人担忧，但也是意料之中。试想，如果你从幼年起就常常感到自卑，觉得自己没有价值，终究有一天你被这种感觉彻底击垮了，你觉得自己是个彻头彻尾的失败者。或许，药物能帮助你从这段经历中恢复过来，但即便你的状况有所好转，那种失败感和自卑感仍然深埋在你的心中。药物无法重新养育我们，也无法让我们变得成熟，以摆脱不合理的内在信念。不过，心理治疗师们正在探索防止抑郁复发的治疗方法。

抑郁有多常见？

正如前文所说，很不幸，抑郁是一种常见疾病。就拿重度抑郁来说，它的发病率如下：

研究还发现，抑郁发病率在某些社会群体中更高一些（如贫困者）。此外，进食障碍（eating disorders）、物质依赖（药物和酒精滥用）、攻击性（aggressiveness）等心理问题如也与抑郁有关，而这些症状的减轻被视为抑郁症得到治疗的体现。近期研究（page 11）发现，在整个二十世纪，抑郁症发病率呈稳定上升趋势，但其原因尚未有定论。社会经济的变化、家庭和社会团体的割裂、年轻人（尤其是失业者）的无望感以及不断增高的期望值，可能都难辞其咎。

通常而言，抑郁症有多种类型。但由于类型太多，所以那些术语实际上并没有什么用处。关键是要明白，并非所有的抑郁症表现都一样，它们在严重程度和病程上差别很大。