焦虑障碍的分类与诊断
浏览量：3107 发表时间：2023-01-31
对于焦虑障碍的分类与诊断过于专业与理论化，你只需大概了解，并初步判断自己属于哪种焦虑，具体的诊断还需要在医院或心理诊所进行确诊。
焦虑障碍指的是一组以过度担忧、紧张或恐惧为核心症状的疾病。在美国最新的诊断标准DSM-5中焦虑障碍主要包括以下类型：
广泛性焦虑障碍：表现为对各类生活事件的过度担忧，总是担忧发生不好的事，总是想到坏的结果，比如担心工作、学习、健康、安全、家人等等。
社交焦虑障碍／社交恐怖症：表现为过度担忧在社交中的表现，在被他人关注时表现出过度的紧张，因此会经常回避一些社交场合。上台表演或发言紧张也属于社交焦虑。社交焦虑都是担心成为被关注的焦点，以及可能出现的负面评价。
惊恐障碍：担忧出现类似心脏病发作的惊恐发作（发作时感到恐惧、濒死感、身体有种强烈不适，比如心慌、头晕、出汗、恶心等），经常有打120去急诊室的经历，患者觉得自己得了心脏病，但是却检查不出异常，其实这些貌似心脏病的症状是焦虑引发的植物神经反应过度。
特定恐怖症：通常是对某种事物会情景感到恐惧，从而不去面对。常见的有， 动物恐惧症，恐高症，电梯恐惧症，飞机恐惧症，医生或牙医恐惧症，血液恐惧症等。
广场恐怖症：指个体害怕开阔的空间，但本质是害怕惊恐发作，如果你有广场恐惧症，你会害怕待在那些不便逃离的地方或处于你感到惊恐时无人援助的情况。大多数广场恐惧症患者不仅害怕惊恐发作，也害怕其他人看到自己惊恐时的样子。
强迫症：存在强迫行为与思维，强迫性观念是一些毫无意义但总盘旋在你头脑中的念头，意象或冲动。而强迫性行为是你为了消除强迫性观念引起的焦虑而表现出的行为，例如，你可能要不断地洗手以消除对病毒的恐惧；一遍遍检查煤气是否关掉，驾驶时不断地看后视镜才能确定有没有撞到人，等。
失眠障碍：对失眠的焦虑，越怕睡不着反而越是难以入睡。
疑病症：对患有某种疾病表现出过度的担忧（比如怀疑自己是不是得了艾滋病或狂犬病），反复进行医学检查来排除。
除此之外，还有很多心理疾病也会表现出焦虑的情绪，具体该如何判断，还是需要经由医生的诊断。
对于焦虑来说我们可以有几种分类，一种分类是焦虑与焦虑障碍，焦虑是一种正常的情绪状态，而焦虑障碍则是一种病态心理现象。而焦虑障碍是广泛性意义的焦虑的统称，而狭义的焦虑障碍指代的是焦虑症。
焦虑症（anxiety），又称为焦虑性神经症，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑（generalized anxiety）和急性焦虑，即惊恐发作（panic attack）两种形式。
广泛性焦虑是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征。常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等。但并非由实际的威胁或危险所引起，其紧张的程度与现实事件不相称。
临床表现主要有，精神性焦虑，躯体性焦虑。
1﹒精神性焦虑
表现为对日常琐事的过度和持久的不安、担心。焦虑的痛苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度的担心、害怕，或担心灾难、意外或不可控制的事件发生，如担心家人患病，小孩发生意外，工作上的失误，很小的经济问题，人际关系等，又称之为预期性焦虑，内容可以变化不定。精神焦虑可同时伴有睡眠的改变、失眠、多梦、注意力集中困难、工作效率下降、易激惹、烦躁不安等。
2﹒躯体性焦虑
躯体性焦虑或植物性焦虑主要表现为自主神经功能异常，患者可表现手心出汗、恶心、心慌、心率加快、口干、咽部不适、异物感、腹泻、多汗等;泌尿生殖系统症状有尿频、尿急、勃起不能、性欲冷淡;神经系统症状有耳鸣、视物模糊、周身不适、刺痛感、头晕及"晕厥"感。
案例举例：
一位女性患者，目前存在的问题是吃水果和做饭的时候害怕会得癌症。但从小学开始就断断续续出现各种担忧及焦虑。从小他生活中在乡下，上学后，看到同桌嘴难堪，就担心自己会不会被他传染，和男生做的近，就担心会不会怀孕。后来作业多，就担心会不会影响智商。初三的时候，一个老师说不能吃隔夜的饭，因为一个男孩因为吃了这种饭就死了，之后她吃了一次隔夜的饭之后就开始担心自己会不会死掉，但是不是很严重，一阵一阵的。初中毕业后他就去打工了，害怕死掉，如果有灵魂可以上天堂，或者有几条命就可以接受了。
另一位女性患者，大学和同学发生冲突，和同学有矛盾，寝室有人针对我，让我不舒服，孤立我，没有安全感。后来担心同学报复杀了自己，之后也担心。看到生病的样子的人，就害怕，不能碰到自己衣服。爷爷生病住院，接爷爷出院，不小心旁边癌症晚期的橱柜，恨害怕。衣服的袖子口接触到了。之后扔了地上，但扔了。也怕别的男人的内裤，碰到自己的内裤，怕生别人的孩子。
惊恐发作是指患者表现出强烈的焦虑或恐惧感，同时伴有明显的身体症状的一种心理障碍。其身体症状常常有剧烈的心跳，胸痛、咽喉部有阻塞感和窒息感、头晕、视力模糊、耳鸣、全身发麻如针刺、呼吸快而浅等。与此同时，患者有强烈的恐怖，可由短暂的人格解体体验，常有死亡迫在眉睫的恐怖，或者恐惧自己会发疯。有些患者瘫软在沙发里，有些人以发作就惊呼求救，跑到被人的房间里去，有些患者惊恐发作后卧床不起，软弱无力，肌肉酸痛，尤其是以一身冷汗为最为典型。发作来的很快很突然，不限于任何特殊的环境，无特定的诱发原因，其范围很广，如面对恐怖情景无法处理时，胸痛误以为是心脏病发作，头疼误以为是中风的先兆，都可诱发惊恐发作。
急性焦虑发作会非常突然，患者会体会到一种濒死感，感觉自己好像要疯了，并且会跑到医院寻求治疗，但大部分人到了医院症状就消失了。症状来的快，去的也快，但对再次发作的恐惧感却一直存在，感觉头上始终有一把悬着的剑。
临床表现主要有，精神性焦虑，躯体性焦虑。
1、惊恐发作的精神症状
首次发作常常是突然的、自发的出现。典型的惊恐发作的精神体验有三种表现:
(1)濒死感:常常为惊恐发作的特征症状。患者突然产生胸闷、胸部压迫感、窒息感，不能自主呼吸的恐惧紧张感，甚至感到死亡将至而呼喊，常常不由自主地奔向窗户，推开门窗，让空气进入胸腔。
(2)失去控制感:有的表现为极度的精神紧张，有即将失去控制的焦虑或将变得疯狂的恐惧。
(3)精神崩溃感:部分患者体验到无法控制的精神崩溃的来临。
无论是哪一种体验，有过这种发作的患者都对再次发作有极度的恐惧和焦虑。
2﹒惊恐发作的躯体症状
惊恐发作的躯体症状主要表现为交感神经过度兴奋的症状，临床常见的包括:
循环系统:心跳加快、心悸、心慌出汗;
呼吸系统:胸部压迫感、气短，胸痛不适、喉部堵塞感;
消化系统:恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛;
神经系统:身体飘浮、眩晕、发热或发冷感、麻木、皮肤刺痛感、震颤;
其他:人格解体或现实解体的感觉等。
本病常突然发作，10~30分钟症状迅速到高峰，持续时间短暂，突然终止。发作极少超过一小时。
案例举例：一位男性患者大四的时候产生了惊恐发作，起因是他和小姨及表弟一起去广州玩，舅舅在家里的地位很高，因为是做官的，在家里有地位，妈妈总是说要听舅舅的话，并且虽然表弟比他小五岁，但也总是让他和弟弟学习，所以他小姨在他心理的地位非常崇高，但舅舅的个性挑剔，高傲，对人要求很高，在一路上自己受到了很多不公平的对方，但因为他被妈妈洗脑了，所以他总是认为是自己不好，特别压抑，感觉对自己是全盘的否定，回来之后就感觉自己怪怪的，和以前不一样了，以前一回家里都很开心，但这次开心不起来，一切都不好了。被舅舅否定，之后就想改，提升自己，说话语气模仿舅舅，回到大学和室友都不自然了，而且对别人也变得挑剔和苛责，说话也有些阴阳怪气的。他想要自己能说会道，有能力，之后又考研，整天一个人，而边上有一个纸，后来出现余光干扰，但因为考研的压力，他又不得不逼迫自己百分百投入学习，之后突发惊恐发作，有病死感，害怕自己变疯，候部有梗塞感，心慌。他恐惧这些症状的存在，整天关注症状是否存在。整天担忧,每天间断出现压气,胸闷,轻度头晕,害怕去外地,害怕独自逛商场等。在公交车上发作过两次，之后就不敢做了，并且他对身体也比较敏感，如果哪里不舒服，就担心是严重疾病。同时，也担心别人发现他不正常。总是逃避，人际，和别人不联系，在乎别人想法，担心别人认为自己有病。
对于惊恐发作来说，开始往往会被患者误以为是心脏病或其它躯体疾病，因此反复就医，也会因此吃了很多治疗心脏的药物或进行心脏的手术，到了后期患者才终于意识到这不是生理的疾病，而是一种焦虑。才开始从心理层面来解决自己的问题。所以，对惊恐发作的正确诊断很重要，以免患者走错了路，进行了很多不必要的躯体方面的治疗。
实际上不管是广义的焦虑障碍，还是狭义的焦虑症，在产生的机制方面是相同的，所以本书的重点并非放在诊断学意义的区分，而在于对患病机制的探索，帮助患者了解和理解焦虑为何会产生，为何长期存在，如何才能从根本上治愈焦虑。
