一例“考试焦虑”的案例报告
浏览量：3607 发表时间：2016-02-28
一例“考试焦虑”的案例报告
本案例陈述了一个高中女生考试焦虑状态出现前的个人成长历史、他人的反映、学校心理健康咨询室对其所做的考试焦虑的量表测试、原因分析和评估诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中综合使用各种技术方法，并得到求助者母亲的配合，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，与其不合理信念进行辩论，帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念；并运用系统脱敏法进行心理辅导，驱走了考试焦虑的阴影，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固。
一、 一般资料
（一）人口学资料
孙某，女，16岁，江苏省淮安市，汉族，某高一学生。
（二）个人成长史
孙某，父亲是司机，母亲是工人，经济条件一般。性格内向，不爱与人交流，自尊心强，学习成绩优秀，在校和同学关系一般，父母对她的期望很大。进入高中后，学习竞争更加激烈，第一学期期中考试，数学考试成绩不及格，母亲知道后虽然没有批评她，但是表现很伤心。第一次这么差的成绩给她造成了沉重的心理负担。她想着下次一定考好，越这样想考试就越紧张，以至于考试时脑子一片空白，这样下去怎么能考上重点大学？怎么对得起父母？一想到这里她就特别难受。这一个月来白天晚上都在想，晚上怎么也睡不着，其他课程考试成绩也受到了影响。
（三）精神状态
感知觉尚好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，存在认知偏差，情感表达自如一致，人格完整。
（四）社会功能
学习动机强，按时上课，从不旷课，同学关系一般。
（五）心理测验结果
SAS：标准分55分（标准分的分界值为50分）
二、求助者主诉和个人陈述
孙某主诉：焦虑、 紧张、不安一个月。入睡困难，无食欲，考试也不敢考。
个人陈述：升入高中以后，同学都是佼佼者，觉得自己不如别人了，第一学期期中考试数学不及格，这对一向成绩优异的我造成了沉重的心理负担，后来每到考试临近时就紧张、头疼，在考试中因过分紧张脑子一片空白，感到什么都不会，又怕考不好面子难看。父母非常疼我，几乎什么事都顺应我，只要求我好好学习，考上名牌大学。我怕考不好，对不起他们。夜里睡不着，白天没精神，注意力集中更加困难了，这样下去怎么考名牌大学，我都快烦死了。
三、观察和别人反映
（一）咨询师观察
求助者衣着整洁，举止得体，愁眉苦脸，神疲乏力。讲话口齿清楚，低声细语，心情紧张、担忧，但神智清晰，反应正常，情绪焦虑，身体不放松。
（二）父母反映：
自从孩子升入高中后，我们对她要求更加严格，一般娱乐活动都没有让她参加了。她比以前更加勤奋和努力，第一学期期中考试后，成绩明显下降，回家大哭了一场，从此情绪萎靡。考试前紧张，吃不下饭，并总说自己多汗、失眠、心跳很快......。
四、评估与诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估
1、求助者精神状态：注意力不集中，焦虑，心情紧张。
2、社会功能状况：学习效率降低,害怕考试。
3、相关资料：自小性格内向，自尊心强，数学考试没考好，受紧张情绪困扰，与同学关系一般缺少知心朋友，家长对其期望值高。
4、资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动求询。
5、求助者问题的关键点：焦虑，面对问题缺少策略和技巧。
6、求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到担心，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致；个性相对稳定。
7、原因分析：
（1）生物学因素：求助者处于青春期，情绪不稳定，认识水平低，承受能力差等心理特点易产生心理问题。
（2）社会性因素： 1）高中学习竞争激烈。2）负性生活事件的影响，高一第一学期期中考试数学成绩差对她造成很大影响； 3）缺乏必要的社会支持系统，父母忙于工作无暇与她沟通，又无知心朋友倾诉。
（3）心理因素： 1）来访者不合理的认知：一次数学成绩不理想就觉得差，把差成绩扩大化，是由于以偏概全的思维方式造成的，属于个性认知偏差因素；2）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试前的紧张焦虑不知所措；3）来访者性格内向，做事追求完美。
（二）鉴别诊断
1、根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
3、由于该求助者问题持续时间较短，情绪反应虽然强烈但是内容并没有泛化，并没有对社会功能造成严重影响，所以可以排除严重心理问题。
（三）诊断：该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。
（四）诊断依据
1、由现实刺激引发；
2、时程较短，一个月；
3、情绪反应能在理智控制之下；
4、社会功能未严重破坏
5、内容未泛化。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，与求助者协商，根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的多层次统一的等项内容逐一商定，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：
（1）消除求助者考试时过度焦虑的状态，改善睡眠状况；
（2）改变其以偏概全的认知模式；
（3）增强其与父母、同学、老师的沟通能力。
最终目标和长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法和适用原理：合理情绪行为疗法和系统脱敏法
1、合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯创立的，其基本理论主要是ABC理论，该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。
2、系统脱敏法是由沃尔普创立的，系统脱敏法的基本原理是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。这是一种通过行为疗法来治疗焦虑症的常用方法，对求询者的考试焦虑实施缓解和矫正，是适宜的。
（二）双方责任与义务
1、求助者的责任权利和义务。
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的家庭作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的在关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询的次数与时间安排：每周一次，每次50分钟，共5次。
（四）咨询费用：不收费。
七、咨询过程
（一）咨询过程大致分为三个阶段：
1、心理评估与诊断阶段
2、咨询阶段
3、结束与巩固阶段
（二）具体咨询过程
1、心理评估与诊断阶段
第一次咨询：
目的：（1）收集资料，（2）建立咨询关系，（3）进行心理诊断。
方法：会谈、心理测验
过程：在咨询开始时，通过充分尊重求助者，准确的共情、无条件的积极关注，适当的热情和真诚给求助者提供一个安全、温暖、自由的氛围，从而建立了良好的咨询关系。完成心理测验，然后采用摄入性会谈搜集求助者临床资料进行心理诊断，确立咨询目标。最后向求助者解说有关合理情绪疗法理论，使其能够接受这种理论对问题的解释。
2、咨询阶段
第二次咨询：
目的：分析问题产生原因，改变其不合理的认知
方法：会谈：合理情绪疗法
1.向求助者解释ABC理论；
2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的主要原因，并不是直接由考试不理想而引起的，而是由于过分担心考不好所产生；
3.让求助者寻找自己的不合理观念；
4.共同确认不合理信念：
（1）每一次考试都必须考第一；
（2）这次考不好，我以后也考不好；
（3）成绩不好，考不上名牌大学，就对不起父母；
5.进行自我放松训练。
6.布置作业：
（1）针对不合理信念，写出合理的信念。
（2）练习自我放松训练。
（3）转告求助者母亲来咨询室交流。
与求助者母亲交流
目的：
1.通告分析求助者有关情况，求得母亲对求助者的理解支持；
2.明确求助者母亲不合理的信念；
3.共同制订母亲帮助求助者措施；
方法：会谈
过程：
1.告知求助者母亲有关求助者的情况；
2.分析引起求助者焦虑紧张、失眠的原因之一：家庭尤其是母亲给予的压力；
3. 共同制订母亲帮助求助者措施：
（1）与孩子多沟通，并对她多鼓励；
（2）不给孩子订目标；
（3）创设常态家庭环境，平时聊一些轻松话题，不刻意多关心，以免增加压力；
第三次咨询
目的：
1.分析合理信念；
2.与不合理信念辩论；
3. 改善对考试成绩的认识。
方法:会谈，合理情绪疗法。
过程：
1.分享求助者合理信念；
2.与不合理信念辩论，采用咨询师直接提问的方式；
（1）有什么证据表明你每次考试都必须得第一。
（2）这一次没考好就认为自己以后也考不好了，你以前也有一次没考好的时候，下次不也照常考好吗？
（3）你能否保证每个人在做每件事情上都不出差错？
（4）为什么必须上名牌大学，不考上名牌大学就对不起父母了吗？
通过辩论，不仅要使求助者认识她的不合理信念，更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念，当求助者对这些信念有了一定的认识后，咨询师要及时教育和鼓励。
3.、体会现在情绪的变化；
4、了解求助者在家情况：母亲主动与她沟通，饭桌上父母能聊一些轻松话题，家庭气氛轻松；
5.布置家庭作业：
（1）还有哪些不合理信念，自己与自己进行辩论。
（2）练习自我放松训练。
第四次咨询
目的：
1.加深咨询关系；
2.实施系统脱敏。
方法：会谈，系统脱敏法。
过程：
1.指导求助者放松：由于求助者已经进行放松训练多天，所以很快就能做到全身放松；
2.建构焦虑等级，由轻到重排列如下：
编号 焦虑程度 事件
1 10 明天要考试，我还有很多书没有看
2 20 我正走在去考场的路上
3 30 考试门口等候时
4 40 看到了试卷
5 50 我被一道题目难住了
6 60 时间快到了，我根本做不完了
3．系统脱敏：
通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值、听到每一种情境后都能保持放松为止。治疗要从引起恐惧最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心，如此逐级而上，最后指导求助者对中考的刺激脱敏。该求助者进步很快，经过4次就基本达到预期目标，对考试不再焦虑了，对未来的考试充满了信心。
第五次咨询
目的：巩固咨询效果
方法：会谈,合理情绪疗法 系统脱敏法。
过程：
1.复习咨询过程中建立起来的合理信念，调动身上有利于考试成功的因素，以乐观豁达的态度来看待考试及其得失。
2.技能训练：自信训练，放松训练，提高求助者应付焦虑情绪反应的能力。
3.肯定进步，指出努力的方向，自我监督与控制。
4.心理测验SAS标准分26。
八、咨询效果评估
1、求询者自我评估 ：“通过咨询、治疗和训练，我明白了自己考试焦虑的原因和思维观念及学习技能上的缺陷。以前我太脆弱，把考试看得太重。现在终于明白了，也知道今后怎样去正确对待和处理”。
2、父母评估 ：情绪稳定，生活很有规律，对考试充满信心。
3、学校教师评估 ： 该生现在面临考试，情绪基本稳定，成绩进步很快。
4、心理测试评估 ：SAS由原来的标准分55分异常降为现在的标准分26，说明咨询有效。
5、咨询师评估：根据回访和追踪，咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者精神状态明显改善，焦虑情绪已经消除。
参考文献：
（1） 郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2005年版。
（2） 郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2005年版。
（3） 郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2005年版。
